Calidad del cuidado de enfermería desde el enfoque de donabedian en pacientes hospitalizados con dolor

RESUMEN Objetivo: Evaluar la calidad del cuidado de enfermería, desde el enfoque de Donabedian, en pacientes hospitalizados con dolor. Material y Método: Estudio descriptivo transversal realizado en un hospital de segundo nivel del municipio de Minatitlán, Veracruz, México, entre octubre y noviembre de 2018. Se empleó muestreo no probabilístico por conveniencia con una muestra de 73 enfermeros/as que, previo consentimiento informado, respondieron el instrumento "Estándares e indicadores que miden el procedimiento en el control del dolor-valoración", compuesto por datos sociodemográficos, laborales y 24 ítems que miden la evaluación de la estructura, proceso y resultado de la atención, desde el enfoque de Donabedian. Se utilizó análisis descriptivo e inferencial como Chi-cuadrado, U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: La media de edad fue 41,22 (± 10,027 DS) y el 41,1% mostró más de 12 años de antigüedad laboral. Se obtuvo calidad máxima en la evaluación de estructura (= 90,14; ±8,68%), proceso (= 92,97; ±9,55%) y resultados (= 93,05; ±9,50%); no hubo asociación entre la variable calidad del cuidado de enfermería con la edad, sexo, turno, tipo de servicio, antigüedad laboral y tiempo de laborar en el servicio (p> 0,05), pero sí hubo asociación con el nivel académico (p< 0,05). Además, se encontró que existen diferencias estadísticamente significativas entre la calidad del cuidado de enfermería de acuerdo con el nivel académico y la edad (p<0,05). Conclusiones: El personal de enfermería requiere de un desarrollo profesional continuo para mejorar la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados con dolor, que se refleje en la evaluación de la estructura, proceso y resultado de la atención de las instituciones de salud.

ABSTRACT Objective: To evaluate the quality of nursing care, from the Donabedian approach, in hospitalized patients with pain. Materials and Methods: Descriptive cross-sectional study carried out in a second level hospital in the municipality of Minatitlán, State of Veracruz, Mexico, between October and November 2018. Non-probabilistic convenience sampling with a sample consisting of 73 female and male nurses, who after prior informed consent, answered the instrument "Estándares e indicadores que miden el procedimiento en el control del dolor-valoración", made up of sociodemographic and work-related data, as well as 24 items that measure the evaluation of the structure, process and outcome of care, from the Donabedian approach. Descriptive and inferential analysis such as Chi-square, Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis, was used. Results: The average age of the participants was 41.22 (± 10,027 SD) and 41.1% showed more than 12 years of length of service. Maximum quality was obtained in the evaluation of the structure (= 90.14±8.68%), process (= 92.97±9.55%), and results (=93.05±9.50%); there was no association between the variable quality of nursing care and age, sex, shift, type of service, length of service, and time in service (p> 0.05), however, there was an association with academic level (p< 0.05). Additionally, it was found that there are statistically significant differences between the quality of nursing care according to academic level and age (p<0.05). Conclusions: Nursing staff require continuous professional development to improve the quality of nursing care in hospitalized patients with pain that is reflected in the structure, process and outcome of care in health institutions.

RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade do cuidado de enfermagem, a partir da abordagem de Donabedian, em pacientes hospitalizados com dor. Material e método: Estudo descritivo transversal realizado em um hospital de segundo nível do Município de Minatitlán, Veracruz, México, entre outubro e novembro de 2018. Foi utilizada uma amostragem não probabilística por conveniência com uma amostra de 73 enfermeiros/as que, com consentimento informado prévio, responderam o questionário "Estándares e indicadores que miden el procedimiento en el control del dolor-valoración", composto por dados sociodemográficos, trabalhistas e 24 itens que medem a avaliação da estrutura, processo e resultado da atenção, a partir da abordagem de Donabedian. Utilizou-se análise descritiva e inferencial como Chi-quadrado, Ude Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: A média de idade foi de 41,22 (± 10,027 DS) e um 41,1% apresentaram mais de 12 anos de antiguidade no trabalho. A máxima qualidade foi obtida na avaliação da estrutura (= 90,14; ±8,68%), processo (= 92,97; ±9,55%) e resultados (= 93,05; ±9,50%); não houve associação entre a variável qualidade do cuidado de enfermagem com a idade, sexo, turno, tipo de serviço, antiguidade no trabalho e tempo de atuação no serviço (p>0,05), mas houve associação com o nível acadêmico (p<0,05). Além disso, descobriu-se que existem diferenças estatisticamente significativas entre a qualidade do cuidado de enfermagem de acordo com o nível académico e a idade (p<0.05). Conclusões: A equipe de enfermagem requer um desenvolvimento profissional contínuo para melhorar a qualidade do cuidado de enfermagem em pacientes hospitalizados com dor, que se reflete na avaliação da estrutura, processo e resultado da atenção das instituições de saúde.

El nuevo trívium en la formación médica más allá de la comunicación médico-paciente / The new trivium in medical training beyond the doctor-patient communication

Uno de los elementos innovadores de los currículos de medicina en las últimas décadas es el énfasis en la comunicación médico-paciente. Sin embargo, las competencias comunicativas van más allá; implican habilidades cognitivo-lingüísticas que soporten la escucha activa, la lectura, la escritura y la oralidad en el contexto del aprendizaje y práctica de la medicina. Creemos que limitar la enseñanza de la comunicación al encuentro médico-paciente deja de lado los procesos cognitivos y las manifestaciones lingüísticas fundamentales para asegurar el éxito comunicativo del médico dentro de la sociedad. En otras palabras, además de las técnicas para una mejor comunicación, las habilidades cognitivo-lingüísticas resultan esenciales en el momento de elegir, organizar, clasificar y categorizar la información que se ha de brindar tanto al paciente y su familia como a la comunidad médica para el mejoramiento de la salud de individuos y poblaciones. En este artículo pretendemos argumentar por qué es importante el aprendizaje integral de las habilidades comunicativas, ejemplificando el caso del nuevo trívium del currículo de medicina de la Universidad del Rosario, la cual constituye un espacio propicio para que el estudiante desarrolle habilidades cognitivo-lingüísticas para la comunicación clínica en su comunidad científica.

One of the innovative elements of medical curricula in recent decades is the emphasis on the doctor-patient communication. However, communicative competences go further; they involve cognitive-linguistic skills that support active listening, reading, writing and orality in the context of learning and practicing medicine. We believe that limiting the teaching of communication to the doctor-patient encounter leaves the cognitive processes and the fundamental linguistic manifestations aside to ensure the communicative success of the doctor within the society. In other words, in addition to the techniques for better communication, cognitive-linguistic skills are essential at the time of choosing, organizing, classifying and categorizing the information that must be provided both to the patient and his family and to the medical community for the improvement of the health of individuals and populations. In this article, we intend to argue why it is important to comprehensively learn the communication skills, exemplifying the case of the new trivium of the medicine curriculum of Universidad del Rosario, which constitutes a favorable space for the students to develop cognitive-linguistic skills for the clinical communication in their scientific community.

A mulher: um sintoma para o homem? / The woman, a man’s symptom? / La femme, symptôme de l’homme? / La mujer: ¿un sintoma para el hombre?

Na última década de seu ensino, Jacques Lacan propõe que uma mulher pode ser um sintoma para um homem. Este artigo revê uma abordagem da teoria freudiana da identificação de gêneros para discutir a proposta de Lacan.

Jacques Lacan suggested that the woman could be man's symptom in the last decade of his teaching. This article proposes to survey some of the Freudian theory of gender identification to discuss Lacan’s hypothesis.

Au cours de la dernière décennie de ses enseignements, Jacques Lacan a suggéré que la femme pourrait être un symptôme de l'homme. Cet article propose la révision d'une approche de la théorie freudienne sur l'identification de gendres pour pouvoir mettre en discussion la proposition de Lacan.

En su última década de enseñanza, Jacques Lacan sostiene que una mujer puede ser un síntoma para un hombre. Este artículo revisa la aproximación de la teoría freudiana de la identificación de géneros para discutir la propuesta de Lacan.

Recomendaciones para la sedación y la analgesia por médicos no anestesiólogos y odontólogos de pacientes mayores de 12 años / Sedation and analgesia recommendations for non-anesthesiologist physicians and dentists in patients over 12 years old

Las complicaciones relacionadas con la sedación son, en su enorme mayoría, prevenibles. El presente documento establece unas recomendaciones para que los no anestesiólogos puedan realizar sedaciones nivel I y II con un buen nivel de seguridad. Sus aspectos másimportantes son: administración de la sedación por una persona diferente del operador; recomendaciones en cuanto a la capacitación, la monitorización, el uso de un solo medicamento para la sedación y la disponibilidad de medicamentos y equipos de respaldo;la necesidad de realizar una evaluación previa a la sedación, así como el consentimiento informado y el registro durante el procedimiento; y recomendaciones para considerar un bajo umbral con el fin de solicitar el apoyo de un anestesiólogo.

Most of the complications related to sedation are preventable. This document defines some recommendations for non-anesthesiologists so that they can provide sedation level I and II with adequate safety. The most important recommendations are: that the sedation be provided by someone different from the person who performs the surgical procedure; designation of the training and monitoring of thje person who sedates; the use of only one medication for sedation, and the availability of medications and equipment to manage complications; the mandatory need of an assessment prior to the sedation, as well as informed consent and record of events during the procedure; and the recommendation of having a low threshold to request the support of an anesthesiologist.

Evaluación de las normas de bioseguridad en el servicio de hemodiálisis del Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López", 2009 / Assessment of biosafety standards in the hemodialysis service of "Dr. Abelardo Bush López" Institute of Nephrology, 2009

La bioseguridad se considera como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador. Los profesionales de enfermería del servicio de Nefrología, por la naturaleza de su trabajo, están expuestos a riesgos físicos, químicos, biológicos y dependiente de factores humanos. El colectivo puede estar influyendo en el no cumplimiento de las normas de bioseguridad por falta de conocimientos. Nos proponemos evaluar los aspectos que influyen en el cumplimiento de las medidas de bioseguridad por enfermería en el servicio de hemodiálisis, determinar el nivel de conocimiento e identificar los factores que influyen en su cumplimiento. Se realizó un estudio descriptivo, transversal, a un universo constituido por 15 enfermeros que se encontraban laborando en este servicio en el primer cuatrimestre de 2009. Se les aplicaron dos técnicas, consistentes en cuestionario y observación. Todos identificaron el riesgo biológico. El 87,7 por ciento expresó nivel suficiente de conocimientos sobre bioseguridad; el 93,3 por ciento acerca de medios de protección y manipulación de instrumentos punzocortantes y el 73,3 por ciento sobre ropa contaminada. En la observación se evidenció que el lavado de manos fue cumplido por el 93,3 por ciento con infracciones de requisitos, y fueron mínimas en el manejo y disposición de materiales. Se cumplió al 93,3 por ciento el uso de desinfectantes y detergentes; al 100 por ciento la disposición de ropa, no así el uso de gafas y delantales. El 86,7 por ciento de los enfermeros fueron vacunados contra la hepatitis B, y más de la mitad de ellos identificaron las medidas de bioseguridad, aunque no las utilizaron según las normas establecidas y sí emplearon los medios de protección, excepto los que no están en existencia. Se concluye que, aunque el profesional de enfermería posee conocimientos sobre las medidas de bioseguridad, no las utiliza de forma adecuada, por lo que se sugiere diseñar y desarrollar un programa de capacitación continua al personal de enfermería, con énfasis en la existencia de material de protección, y hacer extensivo el presente estudio a instituciones con características similares.

The biosafety is considered as the behavior doctrine aimed to achieve attitudes and behaviors decreasing the worker risk. The Nursing professionals from the Nephrology service, due to the origin of their work are exposed to physical, chemical, biological risks and also are dependent of human factors. The staff may be influenced in the no fulfillment of biosafety standards by a lack of knowledges. Our aim if to assess the concepts influencing in the fulfillments of biosafety measures by nursing staff in the hemodialysis service, to determine the level of knowledge and to identify the factors influencing in its fulfilment. A cross-sectional and descriptive study was conducted in 15 nurses working in this service during the first four months of 2009. Two techniques were applied (questionnaire and observation). All identified the biological risk. The 87,7 percent expressed a sufficient level of knowledge on biosafety; the 93,3 percent about the protection means and the management of sharp-cutting instruments and the 73 percent about contaminated clothe. At observation it was evidenced that the handwashing was fulfilled by the 93,3 percent with requirements infringements and were minimal in the management and disposition of materials. The use of disinfectants and detergents was fulfilled at the 93,3 percent; at 100 percent the clothes disposition, but not the use of glasses and aprons. SThe 86,7 percent of nursers were vaccinated against B hepatitis, and more than a half identified the biosafety measures, although were not applied according to the established standards but used the protection means, except those not available. We conclude that although the nursing professional has knowledges on the biosafety measures not used it in a appropriate way, thus authors suggest to design and to develop a continuous training program in the nursing staff emphasizing the existence of protection material and to extend present study to institutions with similar concepts.

Habilidades de comunicación en la relación médico-enfermera en la Atención Primaria de Salud / Abilities of communication in the physician-nurse relation in Primary Health Care

Objetivo: Proponer las habilidades de comunicación que deben desarrollar el médico-enfermera, en la atención primaria de salud. Metodología: Es una investigación descriptiva, de perspectiva metodológica cualitativa. Se realizó en el Policlínico Rampa del Municipio Plaza de la Revolución en el período comprendido enero a diciembre del 2010. El universo está conformado por 30 consultorios, se tomó como muestra cuatro consultorios constituido por cuatro médicos y cuatro enfermeras. Se utilizó el criterio de selección de inclusión y exclusión. Se realizó revisión bibliográfica o documental. Las técnicas utilizadas son una guía de observación del participante y grupo focal. Se procesó la información mediante lo percibido en la guía de observación y la interpretación de las opiniones recogidas en el grupo focal para el análisis de los resultados obtenidos. Resultados: Desarrollan las habilidades de observación y de empatía, no poseen dominio de los factores internos y externos que influyen en la comunicación. Conclusiones: Reconocen la habilidad de observación y de empatía, no así la habilidad de expresión(AU)

Objective: To propose the communication abilities developed by physician-nurse in the primary health care. Methodology: It is a qualitative, methodological, prospective and descriptive research conducted in the Rampa Polyclinic from Plaza municipality from January to December, 2,010. Universe included 30 consulting rooms with a sample of four of them where work four physicians and four nurses. The inclusion and exclusion criterion was used. A bibliographic or documentary review was carried out. Techniques used are an observation guidance of the participant and focal group. Information was processed according to features in the above guidance and the interpretation of opinions collected in the focal group for analysis of results obtained. Results: The abilities of observation and empathy, there is no domain of internal and external factors influencing in communication. Conclusions: The ability of observation and empathy are recognized but not the ability of expression(AU)

Ergonomía y la relación con los factores de riesgo en salud ocupacional / Ergonomics and the relation to risks factors in occupational health

La ergonomía es la ciencia que estudia cómo adecuar la relación del ser humano con su entorno, según la definición oficial que el Consejo de la Asociación Internacional de Ergonomía (IEA, por sus siglas en inglés) adoptó en agosto del 2000. Una de sus ramas, la ergonomía física, estudia las posturas más apropiadas. De acuerdo a diversos estudios realizados en Europa y Estados Unidos, se estima que entre 50 y 90 por ciento de los usuarios habituales de computadoras sufren fatiga ocular, ojos rojos y secos, tensión de párpados, lagrimeo, sensación de quemazón, visión borrosa y dificultad para enfocar objetos lejanos, a la vez que las posturas corporales inadecuadas que adoptan les generan tensión muscular que se traduce en dolor de cabeza, cuello y espalda. Adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. La gran mayoría de los factores de riesgo son introducidos en las actividades laborales sin estudios previos de su efecto en la salud. En general, las normas de prevención se desarrollan una vez producido el daño y muchas de éstas aparecen mucho tiempo después de ser conocidos estos efectos. Nos proponemos analizar el accionar del profesional de enfermería en lo concerniente a la Ergonomía y la relación con los factores de riesgo de salud ocupacional, así como explicar los riesgos relacionados con la postura, precauciones visuales, cardiovasculares y ejercicios físicos regulares, para evitar la aparición de enfermedades profesionales. Se realiza una revisión bibliográfica documental. En esta revisión se destaca la importancia de las precauciones a tener en cuenta en la postura, en el sistema visual, en el cardiovascular, así como las correcciones de estas manifestaciones para prevenir enfermedades profesionales. La ergonomía y los factores de riesgo de salud ocupacional deben ser contemplados de forma sistematizada en cada puesto laboral, mediante las revisiones periódicas de los profesionales de enfermería a los trabajadores que utilizan el uso sistemático de computadoras(AU)

Ergonomics is the science that studies how to adequate the relation of the human being to his environment, according to the official definition adopted by the Council of the International Ergonomics Association (IEA), in August 2000. One of its branches, physical ergonomics, is in charge to study the most suitable positions. According to different studies conducted in Europe and in the United States , it is estimated that between 50% and 90% of the computer users suffer from ocular fatigue, red and dry eyes, eyelid tension, weeping, burning sensation, blurred vision, and difficulty to focus remote objects. The inappropriate body postures also produce muscular tension, headache, neck and back pain. That's why it is very important to adapt work to man and each man to his work. Most of the risk factors are introduced in working activities without a previous study of its effect on health. Generally, prevention norms are established once damage has been done, and many of them appear long after these effects are known. We made a documentary bibliographic review, where the importance of the precautions to bear in mind in relation to posture, in the visual and cardiovascular systems, as well as in the correction of these manifestations to prevent professional diseases were stressed. Ergonomics and risk factors of occupational health should be periodically assessed at each working place. To this end, all those workers using the computer systematically should be checked up by professional nurses(AU)

Estrategia educativa de saneamiento ambiental del río Luyanó de Ciudad de La Habana / Educational strategy for environmental sanitation of Luyanó River in Ciudad de la Habana

Estudios realizados han demostrado una marcada asociación entre la contaminación del medio y la presencia de enfermedades de riesgo ambiental dentro de la ciudad, además de daño al medio ambiente en general por los desechos sólidos y residuales líquidos. En Ciudad de La Habana los municipios más vulnerables al deterioro por la contaminación ambiental, atravesados por el río Luyanó son: Habana Vieja, 10 de Octubre, San Miguel del Padrón y Regla, por falta de control de los residuales líquidos y desechos sólidos que tributan al río 3 200 habitantes que son afectados y residen alrededor del mismo. Se diseñó una investigación descriptiva cuyos resultados más relevantes están relacionados con el conocimiento de la población y con actitudes y prácticas negativas en cuanto a la higiene del río. Otro aspecto importante es que se utilizan las aguas del río para los riegos de los cultivos domésticos, lo que es un riesgo para la salud de sus pobladores y daño para el medio ambiente de esas localidades. Los resultados se plasmaron en 5 aspectos de interés para la población y el gobierno local(AU)

Carried out studies have demonstrated a marked association between the contamination of the means and the presence of illnesses of environmental risk inside the city, besides damage to the environment in general for the waste solid and residual liquids. In City of Havana the most vulnerable municipalities to the deterioration for the environmental contamination, crossed by the river Luyanó are: Old Havana, October 10, San Miguel of the Census and Rule, for lack of control of the residual liquids and solid waste that pay to the river 3 200 inhabitants that you/they are affected and they reside around the same one. A descriptive investigation was designed whose more excellent results are related with the population's knowledge and with attitudes and negative practices as for the hygiene of the river. Another important aspect is that the waters of the river are used for the waterings of the domestic cultivations, what is a risk for the health of their residents and damage for the environment of those towns. The results were captured in 5 aspects of interest for the population and the local government(AU)

Reflexión de la conceptualización en la investigación de enfermería en Cuba, 1999 / Reflection of the conceptualization in the infirmary investigation in Cuba, 1999

La investigación de enfermería incluye el estudio de todos los aspectos, componentes y fenómenos relacionados con la salud que son de interés para las enfermeras. La investigación en la enfermería se centra ante todo en el cliente o paciente con el fin de desarrollar conocimientos que sean aplicables a más de una persona. Es de todos conocido que la enfermería desde sus inicios ha tenido interés por la investigación. Con Florence Nightingale se reforma la enfermería y se introducen prácticas de investigación en la profesión, ya que ella considera que La observación y la recolección sistemática era necesario para la enfermería. Por tal razón nos induce a la valoración de analizar la reflexión en la conceptualización de términos y aspectos de la investigación; describir tipos de investigación, compatibilización de la guía de proyecto con la guía de protocolo, así como el diseño metodológico y relacionar los desafíos y estrategias a desarrollar en la práctica de enfermería. Se realizó una revisión bibliográfica o documental en la cual se analizan exhaustivamente diversas bibliografías, así como consultas a expertos en este campo; que pueden ampliar en este sentido los conocimientos de la investigación. Este estudio se efectuó en el trimestre comprendido de septiembre-noviembre 1999. Se exponen definiciones en el trabajo como parte de su desarrollo. Se muestran cuadros que reflejan variables y pruebas no paramétricas. En este trabajo se afirman las variables más elementales en el campo de la investigación(AU)

Nursing research comprises the study of all the aspects, components and phenomena related to health, which are of interest for nurses. Research in the nursing sphere primarily focuses on patients and users so as to develop knowledge applicable to more than one person. It is widely know that since its inception, nursing has been interested in research. With Florence Nightingale, reforms were made and new research practices were introduced in nursing because she considered that systematic observation and gathering of information were necessary for this profession. For this reason, we are encouraged to assess and analyze the reflection on the conceptualization of research terms and aspects; describe type of research, the matching of project guide and protocole guide, and the methodological design, and list the challenges to be faced and strategies to be developed in nursing practice. A literature review was performed in whcih several references and experts´opinions were extensively examined. This may expand the knowkledge of research. This study was conducted from September to November 1999. Definitions are presented as part of the development of the paper. Charts are included to show variables and non-parametric tests. The most basic variables in the research fied are confirmed in this paper(AU)

Proceso salud enfermedad. Una experiencia docente-investigativa / Health disease process. A teaching-researching experience

Este artículo presenta la sistematización de la experiencia en el desarrollo de la asignatura Proceso Salud Enfermedad. Discute aspectos conceptuales sobre salud, enfermedad, proceso vital humano, y su relación con la cultura. Parte de la filosofía de pedagogías intensivas de la reforma académica, señalando la experiencia que se tuvo con relación a las mismas: dificultades, aciertos y propuestas